养老护理员应知应会：如何预防卧床老人压疮发生+护理流程（附视频）
▲养老护理培训视频--老年人压疮的预防及护理
压疮，又叫褥疮或压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。失能、半失能老年人，很容易出现皮肤压疮，主要原因包括身体原因及护理因素等。
压疮是卧床老人常见的并发症，特别多见于昏迷、瘫痪、营养不良、水肿、极度消瘦的老人，合并感染者可引起败血症而危及生命。
一旦发生，会给患者增加痛苦，对原发病的治疗造成影响。避免压疮的产生，照护者的护理水平显得尤其重要。采取有效的护理措施，定时更换体位，可使老人感到舒适，减少并发症如关节挛缩、压疮的发生，促进机体免疫机制的恢复。
下边分享我院护理员如何为卧床老人进行压疮预防护理。
压疮产生的原因
压疮产生的原因主要由以下三大因素引起：
内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变等。
外在因素：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。
诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等。
具体原因：
1、长期卧床或坐轮椅，造成局部受压。
2、石膏绷带和夹板使用不当，夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑。
3、老年人皮肤弹性下降，抵抗力下降，易发生压疮。
4、皮肤干燥，角质脱落，引起渣屑过多，对皮肤造成刺激。
5、皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍。
6、全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍。
7、疾病影响，如晚期糖尿病老年人，四肢皮肤水肿，组织间液外渗，使皮肤脆弱。
8、不合理使用康复器材造成的局部组织缺血。
9、护理不当等原因，包括但不限于：
①房间湿度超过60%，导致老年人皮肤潮湿，抵抗力下降；
②老年人床铺被褥不平整或床单不干净；
③老年人大小便后没有及时更换衣服、垫子、被褥等；
④被褥晾晒时间短，衣物潮湿；
⑤卧床老年人未及时翻身并变换体位或按摩不足；
⑥搬动老年人时粗暴拉扯。
预防压疮的观察要点观察要点
1、根据老年人不同的卧位，重点查看骨突出和受压部位的皮肤情况。如有无潮湿、压红，压红消退时间，以及水泡、破溃、感染等。
2、压疮的易发人群和易发部位：
（1）多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床老年人；
（2）压疮发生在长期受压和缺乏脂肪组织、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处。不同的体位发生的部位各有不同。
仰卧位：枕骨、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足跟。
侧卧位：耳部、肩锁关节、肋骨、大转子、膝关节外侧、外踝、
俯卧位：面部、耳部、肩部、乳房、膝关节、足尖。
坐位：肘关节、臀部。
3、了解老年人皮肤营养状况。如皮肤弹性、颜色、温度、感觉等。
4、了解老年人躯体活动能力。如有无肢体活动障碍、意识状态。
5、了解老年人全身状态。如有无发热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、年老体弱、大小便失禁、水肿等，上述状态是老年人发生压疮的高危因素。
从头到脚皮肤检查流程：
1.头面部：面颌部→颞耳区→顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）
2.躯干部：胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）
3.上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）
4.臀部：髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）
5.下肢：大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）
从头到脚皮肤检查方法：
一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）
二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）
三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm=面积cm2）
四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期）
五录（记录于专用表格上）
压疮评估
1、压疮评估流程：
第一步：选择评估对象：卧床、瘫痪、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、危重和意识不清患者；
第二步：选择Braden计分表评估；
第三步：采用询问、观察和检查的方法现场评估；
第四步：统计总分，判断压疮危险因素；
第五步：根据不同危险程度处理。
2、判定标准
15~18分： 轻度危险
13~14分： 中度危险
10~12分以下： 高度危险
9分以下： 极度危险
最高分为23分 最低分6分
当总分小于16分时，需要在护理记录单上记录，小于12分时，90%-100%可能发生压疮。
3、压疮评估时机
首次评估：所有入院患者都必须筛查皮肤有无压疮，入院时高危患者评估率达100%。
再次评估:高危患者以后24~48h评估1次，病情变化时随时评估，危重患者每班检查皮肤。
压疮的分级
观察老年人皮肤颜色、质地（软硬）、温度变化情况，掌握压疮严重程度，压疮临床级别分划如下：
I级 淤血红润期
即压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆行改变，主要及时去除诱因，就可恢复。即皮肤变红的部位，压之褪色。
II级 炎性侵润期
红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外侵润、变硬、受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。即皮肤发紫的部位，压之不褪色。
III 浅度溃疡期
水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面、有浅黄渗出液，感染后有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。
IV坏死溃疡期
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。体温每升高1℃，组织代谢的氧需求量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。
压疮预防知识
1、身体受压部位有效减压
评估压疮危险因素，降低身体与接触表面的压力、避免骨突出处受压 （ 每1-2小时翻身一次、轮流充气床垫、小垫子、小枕头。不建议使用橡胶气圈。）建议15-30度角平侧卧位。
对于长期卧床的老年人，可使用交替式充气床垫(褥疮垫)，使身体受压部位交替着力，从而延长翻身间隔时间，一般情况下每4小时翻身一次。床头低于30度角，尽量避免半坐卧位。
长期卧床的老年人也可使用楔形海绵垫垫于老年人腰背部，使老年人身体偏向一侧，与床铺呈30度角，2小时轮换至另一侧 。将身体置于特殊位置支撑身体不移动或滑动 （用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低）。
关节骨突出部位的压疮预防，可采用在一侧肢体两关节之间肌肉丰富的部位加垫软枕的方法。
坐位时身体的重量集中在较小的支撑面上，很容易发生压疮，轮椅座位上需增加4~5厘米厚的海绵垫，并且每15分钟抬起身体一次，变换身体着力点。骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
2、保持皮肤清洁
每日用温水清洗皮肤，保持清洁。大小便后清洗局部。清洗时不要应用刺激性大的碱性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露，最好采用冲洗的方法，不要用力揉搓。
3、加强护肤柔润度
保持皮肤清洁、光滑、干爽。清洗后皮肤可涂擦润肤乳液预防干燥。皮肤有较好的柔润度可抵御摩擦力和压力。清洁后的皮肤不要使用粉剂，避免出汗后堵塞毛孔。
4、加强营养
每日进食新鲜有营养的食物，注意给与高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症，可增加机体以及皮肤的抵抗力。
5、勤更换内衣及被褥
卧床老年人应选择棉质、柔软、宽松的内衣穿着，吸汗且不刺激皮肤。内衣被褥要每周更换，一旦潮湿应立即更换。要保持床铺清洁、干燥、平整。
预防压疮护理流程
1、工作准备
环境准备：环境整洁，温湿度适宜。
护理员准备：护理员衣着整齐，洗净并温暖双手。
老年人准备：老年人平卧于床上。
物品准备：软枕数个、脸盆(盛装50℃温水) 1个、毛巾1条、记录单、笔，必要时备床挡。
2、沟通
评估老年人营养状态，以及身体受压部位皮肤情况。向老年人解释操作方法，以取得配合。
3、协助侧卧
（1）护理员将手伸进盖被内轻握老年人近侧手臂放于近侧枕边，远侧手臂放于胸前。在盖被内将远侧下肢搭在近侧下肢上。护理员双手分别扶住老年人的肩和髋部向近侧翻转，使老年人呈侧卧位。双手环抱住老年人的臀部移至床中线位置；
（2）在老年人胸前放置软枕，上侧手臂搭于软枕上。上侧小腿中部垫软枕。保持体位稳定舒适；
（3）掀开老年人背部盖被，检查背臀部皮肤情况；
（4）护理员用温热毛巾擦拭老年人背臀，拉平上衣。用软枕支撑背部，盖好盖被。
4、整理床铺
整理床铺。必要时加装床挡。
5、记录
护理员洗净双手，进行记录。记录内容包括翻身时间、体位、皮肤情况(潮湿、压红，压红消退时间，水泡、破溃、感染等)。发现异常及时报告。
6、注意事项
翻身时应将老年人抬起，避免拖、拉、推等动作，以免挫伤皮肤。
卧床老年人，一般情况下2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次。
记录准确、全面。
补充知识
压疮护理用品，是预防压疮，减轻护理人员的好帮手。
1、压疮垫
压疮垫可直接平铺于老年人的床单位上，床垫表面波动起伏，垫上许多微孔喷射气流，具有通风换气、转移身体受力点的作用，从而有效预防压疮。
2、楔形垫、软枕
楔形垫、软枕支撑身体不同部位，避免骨隆突部位长期受压。
3、透明膜
在皮肤消毒后，可直接将透明膜贴于易发生压疮的部位，保持湿润环境和适宜温度，防菌防水，调节局部氧张力，避免压疮发生。
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